Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Заменят ли цементные пломбы световыми по помста». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Когда пациент обращается в государственную стоматологическую клинику с медицинским полисом с целью постановки пломбы, врач может предложить ему «доплатить за световую пломбу». Часто это вызывает непонимание у пациента и является источником конфликтных ситуаций. В чем здесь дело – попробуем разобраться в этой статье.
Особенности световых пломб
Световая пломба считается более современным инструментом лечения кариеса. Время воздействия ультрафиолетовых лучей специальной лампы, которая используется для отверждения световых пломб составляет не более 30-40 секунд; если воздействие УФ-лампы будет более длительным, то на пломбе образуются расколы, которые могут повредить окружающую здоровую зубную эмаль или даже разрушить пломбируемый зуб.
Для того, чтобы минимизировать возможный вред для здоровой эмали зубов, пломбировочный состав световой пломбы наносится слоями, каждый нанесенный слой пломбы отверждается по отдельности, слой за слоем. Послойное отверждение пломб также помогает придать зубу наиболее натуральный вид. Также немаловажно то, что в результате послойного нанесения компонента светоотвердевающей пломбы стоматолог имеет возможность наиболее точно подогнать ее по нужной форме. Световая пломба легко подбирается по оттенку и незаметна для постороннего взгляда. Для передних зубов благодаря наличию композитов из микрочастиц световые пломбы отличаются от химических высокими эстетическими качествами. Для моляров световые пломбы делаются из композитов c более крупными частицами, рассчитанными на высокую жевательную нагрузку для большей устойчивости к стиранию.
Преимущества световой пломбы
Пломбы световой полимеризации более современны, а значит – созданы по улучшенной технологии, которая выгодно отличает данный материал от химического. В чём преимущества световой пломбы перед обычной?
- Высокая пластичность. Стоматолог может спокойно формировать коронку зуба, не опасаясь, что материал затвердеет раньше времени, и что-то будет не доделано. Световой состав твердеет только под целенаправленным воздействием ультрафиолетовой лампой.
- Мягкость материала. Особая структура состава позволяет качественно заполнить все анатомические извилины в полости зуба и плотно прилечь к краям. Отлично ложится на любые зубы: передние и дальние.
- Гипоаллергенный, нетоксичный состав. Такую пломбу можно ставить при беременности и в лактационный период – она совершенно безвредна для организма.
- Широкий спектр оттенков. Стоматолог может подобрать натуральный цвет эмали для любого пациента, а это очень важно при пломбировании фронтальных зубов.
- Податливость материала. Его легко и быстро шлифовать и полировать.
- Быстрое «созревание» материала. После установки светоотверждаемого композита пациент практически сразу может принимать пищу, не опасаясь вылета.
- Менее болезненное препарирование зуба. Пациент не будет подвержен большим страданиям от контакта с бормашиной.
- Износостойкость. Световая пломба может служить человеку более 5 лет.
При лечении жевательного зуба, который не слишком запущен, пациент, как правило, может сэкономить на пломбировочном материале и выбрать химический. Но если дело касается непосредственно улыбки, то без применения световой пломбы с её весомыми преимуществами – просто не обойтись.
Химические пломбы – это понятие, объединяющее различные разновидности материалов.
Вплоть до конца прошлого столетия одним из самых популярных материалов для пломб считались амальгамы, представляющие собой смесь ртути, мелкодисперсного серебра и других металлов, причем, ставили их и детям. Ртуть сама по себе небезопасна, поэтому к кабинетам, где ставили «металлические» пломбы, предъявлялись особые требования. Амальгама готовилась врачом в непосредственном присутствии пациента. В настоящее время она используется все реже. Пломбы из амальгамы отличаются долговечностью, однако при их постановке велика вероятность развития вторичного кариеса, который врач может заметить не сразу. Описаны случаи, когда собственные ткани зуба оказывались полностью пораженными кариозным процессом, а металл сохранялся. Кроме того, при необходимости полностью удалить материал требуются значительные усилия и достаточно долгое время.
Фосфат-цементы и стекло-иономерные цементы представляют собой мелкодисперсный порошок, который затвердевает в присутствии определенной жидкости (чаще всего – это органическая кислота). Материалы должны быть тщательно перемешаны до однородного состояния за несколько минут, после чего внесены в заранее подготовленную полость. Жидко разведенные цементы ранее применялись для пломбирования каналов, но при таком методе лечения высок риск выведения небольшого количества цемента за апикальное отверстие (следствием становятся гранулемы и кисты). Фосфат-цементы не отличаются высокими эстетическими характеристиками, поэтому их предпочтительнее ставить на жевательные зубы. Стекло-иономерные материалы более светлые и прозрачные, в связи с чем, в ряде случаев подходят для пломбирования дефектов фронтальной группы.
Стекло-иномерный цемент – это смесь водного раствора полиакриловой кислоты и алюмофторсиликатного стекла.
Положительные качества цементов:
- высокая биосовместимость с собственными тканями зуба (гипоаллергенность);
- отсутствие усадки;
- выделение ионов фтора (что важно для вторичной профилактике кариозных поражений);
- низкая стоимость;
- быстрая постановка без применения особых адгезивных материалов.
Несомненным преимуществом цементов является их низкая себестоимость – их можно поставить в любой государственной стоматологической клинике быстро и бесплатно.
Негативные свойства цементов:
- степень адгезии приблизительно в 10 раз ниже, чем у композитов (цементные пломбы значительно чаще выпадают);
- цементы обладают сравнительно низкой прочностью;
- жидкая консистенция позволяет заполнить полость, но не провести реставрацию отсутствующей части (скола) зуба;
- на зубах фронтальной группы цементы всегда заметны при улыбке, поскольку степень их прозрачности недостаточно высока.
Цементы широко используются для постановки пломб детям на зубы временного прикуса. Водорастворимые составы применяют для изготовления временных пломб. Цементы подходят для создания пломб малой площади при неглубоком кариесе на контактных поверхностях.
При глубоком кариесе обязательно ставится изолирующая прокладка из цемента во избежание токсического воздействие химических составов на сосудисто-нервный пучок (пульпу).
Достоинства световых пломб для зубов
Пломба из светоотверждаемого материала относится к стоматологическим технологиям последнего поколения и сочетает в себе преимущества всех других пломбировочных материалов при отсутствии характерных для них недостатков. Светоотвердевающие пломбы:
- Прочнее цементных и пластмассовых, но нетоксичны, благодаря чему не наносят вреда зубной ткани и не меняют ее цвет.
- Как и керамические пломбы, они обеспечивают равномерную нагрузку на зубы и долго служат, но могут устанавливаться после удаления пульпы.
- Удобны в установке и долговечны, как и химические составы, но не усыхают со временем и имеют большее количество оттенков, благодаря чему оптимальны для пломбирования фронтальных зубов.
Отличия световой пломбы от химической
Обычные пломбы застывают вследствие химической реакции, происходящей между её компонентами и кислородом в воздухе. Световая же переходит в твёрдое состояние только под воздействием специального оборудования. Seline располагает современным прибором Estus LED-Alladin, который является фотоактиватором реакции полимеризации. Такая связь прочнее химической. Кроме того, у доктора, устанавливающего фотополимерный композит, всегда есть достаточно времени для правильного нанесения и распределения материала. Световая пломба затвердевает только тогда, когда решит стоматолог.
Способ отверждения — не единственное отличие. Светополимеры универсальны и эстетичны. Их можно ставить и на передние зубы, и на моляры. Они легко подбираются в тон естественной эмали и имеют хорошую сцепляемость с тканями зуба, что обеспечивает надёжность пломбы.
Болезненность процедуры
Большинство людей боятся процедуры именно из-за зубной боли, однако современные технологии и использование средств анестезии избавляют от этого недуга.
Сеанс отличается полной безболезненностью. Чтобы снизить вероятность возникновения дискомфорта, все манипуляции осуществляются после введения анестезирующего вещества. Если отсутствует нерв, то процедура выполняется без наркоза. Больной может почувствовать небольшое давление на десну.
Исключением является непереносимость некоторых медицинских препаратов, используемых для анестезии. Выбор проводится в пользу аналогичного препарата с иным активным веществом.
После укола никаких болезненных ощущений не наблюдается.
Делать больно, если присутствует сильный воспалительный процесс на верхушке корня и в каналах. Неприятные ощущения возникают только при попадании лекарственного препарата в околозубные ткани. Они проходят моментально, после усиления дозировки обезболивающего.
Некая болезненность возможна, если имеется глубокая стадия кариозного поражения, выполняется депульпация или лечение канала, повышена чувствительность.
Классификация пломбировочного материала
В зависимости от назначения, пломбы разделяют на две категории: временные и постоянные. В первом случае используются менее прочные материалы, рассчитанные на непродолжительный срок службы, легко извлекаются из кариозной полости. Используют для изоляции зуба, в который закладывают лекарство или при риске развития пульпита. Постоянные пломбы состоят из прочного материала, который сможет прослужить несколько лет. Процесс установки более длительный, поскольку должен соответствовать всем правилам и нормам.
При глубоком кариозном повреждении зуба или потребности удалить пульпу, врач изначально воспользуется временной пломбой и только когда будет уверен в правильности лечения и отсутствии рисков, поставит постоянный пломбировочный материал.
Виды и составы популярных пломб для молочных зубов
Наиболее популярны в детской стоматологии:
-
Пломбы химического отверждения из стеклоиономерного цемента. В состав материала входят ионы фтора, которые отвечают за реминерализацию зубной эмали и препятствуют размножению патогенных бактерий. Среди положительных характеристик фигурируют нетоксичность, биосовместимость, низкая усадка, хорошая фиксация на разных поверхностях. Пломбировочный состав отлично показывает себя при работе с жевательными зубами. Нередко используют его под коронку при детском протезировании. Серьезный недостаток один – полное высыхание пломбы занимает около суток.
-
Металлические пломбы на основе серебряной амальгамы. В затвердевшем виде составы выглядят довольно неэстетично, поэтому используют их при пломбировании дальних зубов. Пломбы славятся долговечностью. Благодаря выраженным антибактериальным свойствам под ними не образуется вторичный кариес.
-
«Световые» фотополимерные пломбы. Светоотверждаемый композит пластичен и удобен в работе – позволяет воссоздать поверхность зуба до мелочей. Это лучший материал для реставрации резцов, но подходит и для лечения других зубов. Полимер застывает быстро под действием специальной лампы, но очень чувствителен к влаге. Защиту от слюны обеспечивает «коффердам» – специальный резиновый изолятор, размещаемый вокруг восстанавливаемых зубов.
-
Цветные компомерные пломбы. Материал – симбиоз гибридного композита и стеклоиономерного цемента, что гарантирует двойное преимущество и улучшенные свойства. Цветную пломбу удобно контролировать по степени износа – изменения в оттенке говорят о необходимости посетить врача.
Пломбировочный материал
В стоматологии используют два основных вида пломб: временные и постоянные.
Временные пломбы устанавливаются в диагностических и лечебных целях на несколько дней или недель. Их используют для сохранения пульпы зуба, восстановления дентина, снятия воспалительного процесса или устранения зубного нерва с помощью специальных химических составов.
Постоянная пломба ставится с расчетом на длительную службу и призвана полностью восстанавливать функциональность зуба и его эстетику (особенно актуально для передних резцов).
Виды пломб:
- по составу материала (цементные, металлические, композитные, фотополимерные, компомерные, керамические);
- по способу отвердевания (световые, химического отвердевания);
- по месту приложения (для коронковой части, при пломбировании каналов).
Противопоказания к установке
Противопоказания для постановки световой пломбы в первую очередь касаются использования протравки и фотополимерной лампы. Касательно ортофосфорной кислоты уже говорилось ранее, что в молочных зубах и несформированных постоянных протравливающих гель может оказывать токсическое влияние на ткани пульпы. Реставрацию с помощью световой лампы не рекомендуется проводить у людей с кардиостимуляторами или патологиями органов зрения. Остальные противопоказания касаются не только фотополимеров, но и других пломбировочных материалов. Речь идет о тех клинических случаях, в которых пломбирование недопустимо. Например, коронка зуба разрушена на 90%, но человек желает ее восстановить композитом. В этом случае пломба обречена на выпадение, а зуб – на повторное лечение. Также одним из противопоказаний для постоянного пломбирования является реставрация при незаконченном лечении периодонтита. Многие люди не могут долго терпеть отсутствие эстетики улыбки. Поэтому часто они просят завершить лечение периодонта и выполнить постоянную реставрацию. Если врач поступит таким образом, то через несколько месяцев зуб может быть удален.
Какие пломбы используются для композитной реставрации
Существуют различные разновидности композита, но для эстетических реставраций обычно используются следующие зарубежные материалы:
- Filtek (США) — нанокомпозит, подходящий для реставрации передних и жевательных зубов. Отличается высокой прочностью, но меньше эстетикой, так что обычно используется для зубов вне зоны улыбки.
- Venus (Германия) — популярный светоотверждаемый композит, позволяет создать одновременно прочные и эстетичные реставрации. Устойчив к жевательным нагрузкам.
- Enamel Plus (Италия) — обладает способностью со временем адаптироваться к натуральному цвету зубов. Очень пластичный, имеет огромную палитру оттенков, так что создать с его помощью эстетичную реставрацию очень просто.
Уход за зубами после композитной реставрации
Чтобы композитная реставрация долго не теряла изначальный вид и не ломалась, нужно соблюдать определенные правила ухода:
- Откажитесь от жестких зубных щеток и слишком абразивных паст. Отбеливающие пасты с ферментами, например, папином, использовать можно, но абразивные частицы и жесткая щетина могут поцарапать пломбу.
- Иногда после установки композитных виниров или пломбы на передние зубы врач прописывает чистку специальной полировочной пастой. Ее нужно проводить несколько дней, чтобы придать зубу идеальный блеск.
- Обязательно чистите зубы дважды в день с использованием качественной зубной пасты и щетки средней или низкой жесткости. Например, стоматологи рекомендуют зубную пасту STOMATOL Calcium на основе эффективного, но щадящего абразива дикальцийфосфат дигидрата.
Почему под пломбировочной массой развивается кариес
Развитие кариозного процесса под пломбировочным материалом часто наблюдается при некачественной обработке полости зуба во время лечения. Остатки пораженных тканей служат источником инфекции, которая усиливается и захватывает все более обширные участки единицы зубного ряда.
Кариес может образоваться и в случае, когда пломбировка проведена с нарушением протокола. Неправильно нанесенный состав быстро приходит в негодность, теряя фиксацию со стенками полости зуба или разрушаясь под влиянием агрессивной среды полости рта. В образовавшиеся трещинки и пустоты проникают микробы, которые «запускают» разрушительный процесс.
Еще один фактор, провоцирующий развитие кариеса, – естественное «старение» пломбы. Появление на ней и в ней микроповреждений (и микропор), неизбежное со временем, способствует скоплению патогенных бактерий, их размножению, возникновению повторного заболевания. Поэтому старые пломбы по истечении срока годности желательно заменить на новые.
Какими бывают пломбы?
С точки зрения длительности применения пломбы делятся на:
временные (их устанавливают в процессе лечения зубного кариеса, периодонтита или пульпита, чтобы зафиксировать в полости лекарственный препарат);
постоянные, которые в свою очередь делятся на:
-
композитные;
-
светоотверждаемые (фотополимерные);
-
пластмассовые;
-
амальгамные;
-
цементные;
-
из стеклоиономерного цемента;